| 氏 名 | 宅地建物取引士登録番号 ／登録年月日 | 実務経験に関する事項 | 主務大臣が指定する講習を修了し たこと又は登録証明事業による証 明を受けていることを示す事項 | 事務所の業務管理者 となった年月日 | 事務所の業務管理者 でなくなった年月日 |
| 千葉 純 | 登録番号：（東京）第229717号 登録年月日：平成26年 2月 25日 | 不動産証券化協会認定マスター M2009032 2020年 5月 1日登録 | 2023年 5月 1日 | 2025年 10月 9日 | |
| 森 広 | 登録番号：（神奈川）第135342号 登録年月日：令和 6年 4月 25日 | 不動産証券化協会認定マスター M2513048 2025年 4月 22日登録 | 2025年 10月 9日 |
| ① | 「取引主任者登録番号／登録年月日」の欄には、宅地建物取引業法（昭和 27 年法律第 176 号）第 18 条の規定により登録を受けた登録番号及び登録年月日を記入すること。 |
| ② | 「実務経験に関する事項」の欄には、記入時点における不動産特定共同事業の業務に関する実務経験の年数及びその職務内容を記入すること（当該実務経験の年数が３年以上であ る者に限る。） |
| ③ | 「主務大臣が指定する講習を修了したこと又は登録証明事業による証明を受けていることを示す事項」の欄は、不動産特定共同事業の業務に関する実務経験の年数が３年未満であ る者に限って記入すること。 |
| ④ | 記載事項について削除する箇所については下線を引くこと。ただし、業務管理者でなくなった日から 10 年経過した者の行は削除すること。 （記入例） 下線 |